一、舅 右同断一、姑 右同断 右之外親類縁者無御座候、尤何方ｙも御扶持等 請不申候、以上 年号月日 何之誰 印御奉行所 右何之誰親類書承知仕候、何十年以前より 丁内ニ罷有慥成仁ニ御座候、以上 五人組 連判 年寄 右之通弐通認、御奉行所宗旨御役所ニ而 右判形被仰付候 両通共町ｙ認指上、御役人様 御改之上、右之通判形被仰付候
